乙肝抗病毒时,患者需要关注哪些重点问题呢?哪些问题对自己的治疗效果以及健康问题有影响,你知道吗?根据我国最新版乙肝防治指南提示,在乙肝抗病毒治疗时需要做好相关指标检测:
1:治疗前相关指标监测!
(1)生物化学指标主要有 ALT(谷丙转氨酶)、AST(谷草转氨酶)、胆红素、白蛋白等 ;
(2)病毒学和血清学标志物主要有 HBV DNA 定量(乙肝病毒定量)和 HBsAg(表面抗原)、HBeAg(e抗原)、HBeAb(e抗体);
(3)根据病情需要,检测血常规、血清肌酐水平、血磷水平、肾小管功能等;
(4)肝脏无创纤维化检测,如肝脏硬度值测定;
(5)当恩替卡韦(ETV)和替诺福韦(TDF)用于肌酐清除率< 50 ml/min 患者时均需调整剂量 ;替诺二代(TAF)用于肌酐清除率< 15 ml/min 且未接受透析的患者时无推荐剂量;其余情况均无需调整剂量。
2:治疗依从性问题很重要!
包括用药剂量、使用方法、是否有漏用药物或自行停药等情况,确保患者已经了解随意停药可能导致的风险,提高患者依从性。
3:耐药的监测和处理!
随着强效低耐药药物的应用,NAs (核苷酸类似物)长期治疗出现耐药发生率大幅降低。如果在治疗过程中出现 HBV DNA 定量较治疗中最低值升高> 2 lg IU/ml,排除依从性问题后,需及时给予挽救治疗,并进行耐药检测。
4:少见不良反应的预防和处理!
“核苷酸类似物”治疗总体安全性和耐受性良好,但在临床应用中仍有少见、罕见严重不良反应的发生,如肾功能不全(服用替诺福韦、阿德福韦酯)、低磷性骨病(服用替诺福韦、阿德福韦酯)、肌炎 / 横纹肌溶解(服用替比夫定)、乳酸酸中毒等(服用恩替卡韦、替比夫定),应引起关注。
治疗前应仔细向医生说明患者的相关病史,以降低风险。对治疗中出现血肌酐、肌酸激酶或乳酸脱氢酶水平明显升高,并伴相应临床表现如全身情况变差、肌痛、肌无力、骨痛等症状的患者,应密切观察,一旦确诊为肾功能不全、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等,应及时停药并改用其他药物,同时给予积极的相应治疗干预。
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